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  • 温病条辨——上焦篇 (卷一 第九条)

    发布日期:2022-08-20 18:32    点击次数:77

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    上焦篇

    风温 温热 温疫 温毒 冬温

    讲者:孙洁  编辑:东旭

    【卷一 第九条】白虎本为达热出表,若其人脉浮弦而细者,不可与也;脉沉者,不可与也;不渴者,不可与也;汗不出者,不可与也;常须识此,勿令误也。

    此白虎之禁也。按白虎慓悍,邪重非其力不举,用之得当,原有立竿见影之妙,若用之不当,祸不旋踵。懦者多不敢用,未免坐误事机;孟浪者,不问其脉证之若何,一概用之,甚至石膏用至斤余之多,应手而效者固多,应手而毙者亦复不少。皆未真知确见其所以然之故,故手下无准的也。

    本条从文法上看,明显是仿《伤寒论》第16条:“……桂枝本为解肌。若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与之也。常须识此,勿令误也。”本条共提出四条白虎汤使用禁忌,合称白虎四禁。这四禁从大的方面说,基本上是白虎四大证的反面。脉洪大的反面是“脉浮弦而细”“脉沉”;口大渴的反面是“口不渴”;汗大出的反面是“汗不出”。但分而论之,又各有道理。

    脉浮主表,热未入里;弦主半表半里;细主气血不足。三脉皆非无形邪热主脉,故不可用。

    脉沉主里,若是沉实,则是阳明腑实,不可用白虎汤;若是沉弱,则是里虚之象,亦不可用白虎汤。

    口不渴,说明热邪不甚,新闻中心尚未伤津,或者根本不是热证,当然也不能用辛寒重剂白虎汤。

    汗不出者,或者里热不甚,未能迫津外出;或者干脆是外寒束表,所以不能用白虎汤。

    但是从另一个方面说,此四禁也不能看绝对了。尤其是汗不出和口不渴,有时也是可以用白虎汤的。比如对于汗不出者,若是邪热内郁,表气闭郁者,也可能用到白虎汤。俞根初《通俗伤寒论》中新加白虎汤即用白虎汤加薄荷、荷叶、竹叶治阳明热盛而表气闭郁。

    至于口渴,本来就不是白虎汤必见之证。《伤寒论》中白虎汤共有四条,都没有明确提及有口渴。反而是170条明确指出:“渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之。”可见其本证不渴。很多医家因此认为所谓的四大症,是白虎加人参汤的特点,这是有道理的。

    总之,白虎汤证的核心是气分无形邪热炽盛,明白这个核心,就不必拘泥于四禁之说。

    最后,吴鞠通在自辨中还特别提到了石膏的用量。石膏乃金石之品,其性慓悍,用之得当,起效迅捷。但如果用之不当,则伤人也速。“孟浪者,不问其脉证之若何,一概用之,甚至石膏用至斤余之多”,实为今人之戒。

    点击下方链接复习近三条《温病条辨》条文:

    温病条辨——上焦篇 (卷一 第八条)

    温病条辨——上焦篇 (卷一 第七条)

    温病条辨——上焦篇 (卷一 第六条)

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